Ce que la perte de poids change vraiment, au-delà de la balance

Le guide du parcours de soins de la Haute Autorité de santé écrit qu'une réduction du poids de 3 à 5 %, si elle dure, améliore déjà le taux de triglycérides, le taux de sucre dans le sang, et réduit le risque de développer un diabète de type 2.

Et qu'une réduction de 5 à 10 % améliore la pression artérielle, le cholestérol, et diminue le besoin de traitements pour la tension, le sucre et les graisses du sang.

Traduisez ça pour vous.

Si vous pesez 100 kg, les premiers bénéfices mesurables commencent autour de 3 à 5 kg.

Pas 20.

C'est un point de repère utile quand la perte ralentit ou qu'elle s'arrête plus tôt que prévu.

Le bénéfice de santé n'est pas au bout du parcours, il commence au début.

Le sémaglutide, la molécule du Wegovy, a été autorisé sur la base d'un essai mené en double aveugle contre placebo.

Cet essai a suivi 1 961 personnes pendant 68 semaines, toutes en situation d'obésité ou de surpoids avec au moins une maladie liée au poids.

Les deux groupes suivaient un régime réduit en calories et augmentaient leur activité physique.

La seule différence était le produit injecté.

Voilà ce que les deux groupes ont donné.

Deux lignes méritent qu'on s'y arrête.

Le tour de taille perd 13,5 cm.

C'est la graisse abdominale, celle qui entoure les organes, et c'est elle qui pèse le plus lourd dans le risque cardiovasculaire et métabolique. Un tour de taille qui descend vaut souvent mieux qu'un chiffre de balance.

Huit personnes sur dix qui avaient un prédiabète sont repassées à un taux de sucre normal.

Elles étaient une sur deux dans le groupe placebo. Le prédiabète est réversible, et c'est probablement le bénéfice le plus concret de toute cette liste.

Trois autres essais ont regardé ce que la perte de poids change dans la vie de tous les jours. Leurs résultats figurent dans le même document européen.

Le cœur.

Un essai a suivi 17 604 personnes pendant près de trois ans et demi, toutes avec une maladie cardiovasculaire déjà installée et un IMC d'au moins 27, sans diabète.

Un premier accident cardiovasculaire majeur, infarctus, accident vasculaire cérébral ou décès d'origine cardiaque, est survenu chez 6,5 % des personnes sous sémaglutide contre 8,0 % sous placebo, soit une réduction du risque relatif de 20 %. Cette réduction n'a pas varié selon l'âge, le sexe ou l'IMC de départ.

Le genou.

Un essai a inclus 407 personnes souffrant d'obésité et d'arthrose modérée d'un genou ou des deux.

La douleur, mesurée sur une échelle validée, a baissé de 41,7 points contre 27,5 points sous placebo, et 59 % des participants ont atteint une amélioration jugée cliniquement significative, contre 35 %. Ces résultats ont été obtenus sans augmenter la consommation d'antidouleurs.

Le souffle.

Chez des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque liée à l'obésité, la distance parcourue en six minutes a augmenté de 21,5 mètres, contre 1,2 mètre sous placebo. Vingt mètres de plus, ce n'est pas spectaculaire sur le papier.

Dans une vie, c'est la différence entre s'arrêter au milieu d'un trottoir et arriver au bout.

Savoir où s'arrête l'effet du médicament évite beaucoup de déceptions.

Aucune de ces limites n'est un défaut du médicament.

Ce sont simplement les frontières de ce qu'une molécule peut faire, et savoir où elles sont vous permet de mettre votre énergie au bon endroit.

Quand le poids descend, une partie de ce qui part n'est pas de la graisse.

Une sous-étude de l'essai principal a mesuré la composition corporelle par absorptiométrie, la même technique qu'on utilise pour la densité osseuse.

Elle montre que le traitement fait perdre davantage de masse grasse que de masse maigre, et que le rapport entre les deux s'améliore.

C'est une bonne nouvelle, et elle ne dispense de rien.

Parce que de leur côté, les centres spécialisés français de l'obésité chiffrent la perte de masse maigre à environ un quart du poids perdu.

La masse maigre, c'est tout ce qui n'est pas de la graisse : les muscles, les os, l'eau du corps. Et ce muscle-là ne revient pas tout seul quand on arrête de maigrir.

Deux choses le protègent, et aucune n'est dans le stylo.

Les protéines d'abord, avec un plancher recommandé de 60 g par jour et un objectif personnel presque toujours plus élevé : c'est le sujet de l'article sur les protéines sous Wegovy et Mounjaro, qui explique comment calculer le vôtre.

Le renforcement musculaire ensuite, deux séances par semaine, en plus de l'endurance : c'est le repère fixé par les recommandations mondiales sur l'activité physique, reprises telles quelles par les recommandations françaises.

Pour le reste de l'assiette, le guide quoi manger sous Wegovy et Mounjaro reprend la question dans son ensemble.

Il y a une chose que la perte de poids ne règle pas, et il vaut mieux le savoir avant qu'après.

Une enquête menée auprès de près de 34 000 adultes français a mesuré les préjugés liés à l'obésité dans la population générale.

Le résultat le plus parlant : 45 % des personnes interrogées adhèrent à l'idée que l'obésité est due à un manque de volonté, 54 % chez les hommes et 38 % chez les femmes.

L'antipathie franche, elle, ne concerne que 9 % des répondants.

Autrement dit, ce à quoi les personnes en situation d'obésité se heurtent le plus souvent n'est pas de l'hostilité, c'est une explication fausse et très répandue de leur situation.

Et l'état des lieux publié par l'Inserm rappelle que 47,3 % des adultes français sont en surpoids ou en situation d'obésité, dont 17 % en obésité.

Une chose est utile à savoir, et elle est écrite dans la loi : l'apparence physique et l'état de santé font partie des critères de discrimination interdits en France, au même titre que l'origine ou l'âge.

La liste officielle des critères de discrimination en compte plus de vingt.

Si vous subissez un traitement défavorable au travail ou ailleurs pour cette raison, ce n'est pas une fatalité à subir en serrant les dents, c'est un fait grave qui doit être légalement dénoncé.

Ce qui suit est écrit dans un document officiel, et c'est rassurant de le savoir avant que ça n'arrive.

Le guide de la Haute Autorité de santé demande aux soignants, en cas de perte de poids importante, d'« aider la personne à s'adapter aux changements de son corps, à une nouvelle relation à son corps, ce qui peut prendre du temps ».

Il ajoute que cela peut nécessiter un accompagnement psychologique, et même un accompagnement des proches, en citant nommément la jalousie du conjoint et les injonctions contradictoires de l'entourage.

Les centres spécialisés vont dans le même sens : ils écrivent que toute perte de poids importante et rapide peut s'accompagner d'une déstabilisation psychique, et recommandent au médecin qui prescrit d'évaluer régulièrement l'état psychique pendant le suivi.

Si vous ne vous reconnaissez pas dans le miroir, si les compliments vous mettent mal à l'aise, si l'ambiance a changé à la maison, vous n'êtes pas ingrat et vous ne réagissez pas mal.

C'est une situation décrite, attendue, et pour laquelle il existe de l'aide. Elle se discute en consultation comme n'importe quel autre effet.

Ce n'est pas le nombre de kilos que vous voulez perdre. La réponse est dans le texte de l'autorisation européenne.

Le Wegovy est indiqué en complément d'une alimentation réduite en calories et d'une activité physique augmentée, chez les adultes ayant un IMC d'au moins 30, ou un IMC entre 27 et 30 accompagné d'au moins une maladie liée au poids : prédiabète ou diabète de type 2, hypertension, anomalie du cholestérol, apnée du sommeil, ou maladie cardiovasculaire.

Si vous ne connaissez pas le vôtre, la page des calculateurs le donne à partir de votre taille et de votre poids.

Deux conséquences pratiques :

• Le traitement n'est pas prévu pour perdre les cinq kilos qui vous gênent, et un médecin qui refuse de le prescrire dans ce cas applique l'autorisation, il ne vous juge pas.

• Et si vous entrez dans les critères, la question du remboursement se pose dans la foulée : la page sur le remboursement du Wegovy et du Mounjaro détaille les conditions, et la liste des médecins qui prescrivent et suivent vous aide à trouver un praticien si le vôtre ne suit pas ces traitements.

Dernière chose à intégrer avant de commencer : ces bénéfices tiennent tant que le traitement est pris. Ce qui se passe à l'arrêt est traité à part dans l'article sur l'arrêt du Wegovy et la reprise de poids.