Quand vous n'avez plus faim du tout, et qu'il faut quand même manger
Tout savoir en 30 secondes :
Ne plus avoir faim n'est pas un bonus, c'est un effet listé du médicament. Le résumé officiel du Mounjaro range la diminution de l'appétit parmi les effets très fréquents.
Les centres spécialisés donnent le repère : la réduction attendue des apports est d'environ 30 %. Au-delà, ce n'est plus l'effet recherché.
La Haute Autorité de santé le dit noir sur blanc : une personne en surpoids ou en situation d'obésité peut être dénutrie.
Quand la faim ne prévient plus, c'est l'horloge qui remplace l'appétit : on mange à heure fixe, en petites prises, sans attendre le signal.
Sur une journée où presque rien ne passe, même cinq petites prises plafonnent autour de 37 g de protéines, loin du plancher de 60 g. C'est une journée qui ne doit pas se répéter.
Tout savoir en 30 secondes :
Ne plus avoir faim n'est pas un bonus, c'est un effet listé du médicament. Le résumé officiel du Mounjaro range la diminution de l'appétit parmi les effets très fréquents.
Les centres spécialisés donnent le repère : la réduction attendue des apports est d'environ 30 %. Au-delà, ce n'est plus l'effet recherché.
La Haute Autorité de santé le dit noir sur blanc : une personne en surpoids ou en situation d'obésité peut être dénutrie.
Quand la faim ne prévient plus, c'est l'horloge qui remplace l'appétit : on mange à heure fixe, en petites prises, sans attendre le signal.
Sur une journée où presque rien ne passe, même cinq petites prises plafonnent autour de 37 g de protéines, loin du plancher de 60 g. C'est une journée qui ne doit pas se répéter.
Au début, ne plus avoir faim ressemble à une victoire.
Après des années à lutter contre l'envie de manger, le silence est reposant.
Puis vient le moment où vous vous rendez compte que vous avez oublié de déjeuner.
Puis celui où l'idée même de vous asseoir devant une assiette vous fatigue.
Cet article explique ce qui se passe, ce qui reste normal, ce qui ne l'est plus, et surtout comment continuer à manger assez quand plus rien ne vous y pousse.
Ne plus avoir faim est un effet connu du Wegovy et du Mounjaro
Ce n'est pas dans votre tête, c'est écrit dans les documents officiels.
Le résumé des caractéristiques du Mounjaro range la diminution de l'appétit parmi les effets indésirables très fréquents, c'est-à-dire ceux qui touchent au moins une personne sur dix. Le même document explique que le tirzépatide « réduit l'apport énergétique et l'appétit en augmentant la sensation de satiété et de rassasiement, et en réduisant la sensation de faim ».
Le résumé du Wegovy décrit le même mécanisme pour le sémaglutide, qui « réduit l'appétit en renforçant la sensation de rassasiement et de satiété, tout en diminuant la faim ».
Il ajoute que le traitement réduit « la fréquence et l'intensité des fringales ».
Deux mots à séparer, parce qu'ils ne désignent pas la même chose.
La faim, c'est ce qui vous pousse à commencer à manger.
Le rassasiement, c'est ce qui vous fait arrêter.
Le traitement affaiblit le premier et avance le second. Résultat : vous ne pensez plus à manger, et quand vous mangez, vous vous arrêtez très vite.
C'est exactement l'effet recherché pour la perte de poids. Le problème est qu'un corps qui perd du poids a besoin de plus de protéines, pas de moins.
La référence de l'ANSES est de 0,83 g par kilo et par jour pour un adulte en bonne santé, et on monte nettement au-dessus en période de perte de poids.
Or le signal qui vous faisait aller vers la nourriture ne fonctionne plus.
Ce qui est attendu, et ce qui doit alerter
Il existe un chiffre pour faire la différence.
La prise de position des centres spécialisés de l'obésité, endossée par les sociétés savantes françaises de nutrition et de diabétologie, écrit que « la réduction attendue des ingesta est habituellement de 30 % ».
Les ingesta, ce sont simplement les quantités que vous avalez. Manger environ un tiers de moins qu'avant, c'est donc le fonctionnement normal du traitement.
Le même document liste ce qui n'est plus normal.
Une réduction très forte des apports, en particulier en protéines, est un signe d'alerte, au même titre que le fait de ne plus rien avaler du tout.
Une perte de poids supérieure à 10 % en trois mois ou à 20 % en six mois en est un autre, et doit faire rechercher une dénutrition.
Un IMC qui descend sous 18,5 est décrit comme « un signe d'alerte majeur ». Une baisse de la force musculaire en est un quatrième.
Vous n'avez pas à faire ce diagnostic vous-même, et vous ne le pouvez pas.
Ce que vous pouvez faire, c'est amener ces éléments à votre médecin, qui saura quoi en faire.
Votre IMC se calcule en trente secondes sur la page des calculateurs.
On peut être en surpoids et dénutri en même temps
La phrase vient de la Haute Autorité de santé.
Dans sa fiche sur le diagnostic de la dénutrition, elle écrit qu'« un IMC normal ou élevé n'exclut pas la possibilité d'une dénutrition (une personne en surpoids ou obèse peut être dénutrie) ».
La dénutrition ne se voit pas sur la balance, elle se voit dans ce qui manque.
Le diagnostic repose sur deux familles de critères, et il en faut un dans chaque.
D'un côté ce que le corps montre : une perte de poids d'au moins 5 % en un mois ou 10 % en six mois, un IMC sous 18,5, ou une baisse mesurée de la masse ou de la force musculaire.
De l'autre, la cause : notamment une réduction des apports d'au moins 50 % pendant plus d'une semaine, ou une réduction quelconque des apports pendant plus de deux semaines.
Ce deuxième critère est celui qui concerne le plus de personnes sous traitement, et c'est celui que vous pouvez repérer.
Si vous mangez la moitié de ce que vous mangiez avant, depuis plus d'une semaine, ce n'est plus un détail à raconter en fin de consultation.
C'est la raison d'appeler.
La HAS rappelle aussi que le poids doit être mesuré à chaque consultation et noté dans le dossier.
Si vous n'êtes pas pesé à chaque rendez-vous, demandez-le.
Quand la faim ne prévient plus, c'est l'horloge qui décide
Il faut remplacer un signal manquant par une organisation. Ce n'est pas de la rigidité, c'est une béquille temporaire.
Les centres spécialisés recommandent « une réduction du volume des repas, en maintenant 2 repas par jour au minimum et en maintenant un apport protéique suffisant », avec « recours si besoin au fractionnement alimentaire ».
Deux repas est un plancher, pas un objectif : quatre ou cinq petites prises passent presque toujours mieux que trois assiettes normales, alors que les repères alimentaires pour les adultes sont écrits pour un rythme de trois repas.
Le même texte donne trois conseils, et ils changent beaucoup de choses.
Étalez le repas sur au moins vingt minutes.
Manger vite avec un estomac qui se vide lentement, c'est le moyen le plus sûr de caler au bout de trois bouchées et de ne plus rien pouvoir avaler ensuite.
Mâchez longuement avant d'avaler.
Le travail que votre estomac ne fait plus, votre bouche peut le faire à sa place.
Arrêtez-vous avant l'inconfort, pas après.
La recommandation demande d'écouter « la sensation de rassasiement avant la survenue des premiers signes d'inconfort digestif ». Se forcer à finir déclenche souvent la nausée, et la nausée coûte le repas suivant.
Et une règle d'horaire : posez trois ou quatre rendez-vous fixes dans la journée, et mangez à ces heures-là même sans envie.
Une petite prise à heure fixe vaut mieux qu'un grand repas attendu qui ne viendra pas.
Pour la petite histoire, lors de mon dernier RDV avec le médecin spécialisé qui me suit, elle m'a demandé de repasser à deux repas par jour, parce que je n'en prenais plus qu'un ... voilà du concret ^^
Quand plus rien ne passe
Quand la nausée s'en mêle, la forme de l'aliment compte autant que son contenu. Voilà ce qui bloque et ce qui passe mieux.
| Sur quoi jouer | Ce qui bloque | Ce qui passe mieux |
|---|---|---|
| La température | Les plats très chauds, dont l'odeur monte au visage | Le froid et le tiède |
| L'odeur | Les cuissons odorantes à la poêle, le chou, la friture | La papillote, le micro-ondes, les plats couverts, une fenêtre ouverte |
| La texture | Le sec, le fibreux, les gros morceaux à mâcher longtemps | Le liquide, le mou, le mixé, le fondant |
| Le goût | Les sauces lourdes, le très salé, le très sucré | Le simple, réveillé par un filet de citron ou de vinaigre |
| Le volume | Une grande assiette servie d'un coup | Une petite assiette, resservie seulement si ça passe |
| L'ordre | Commencer par le féculent et caler avant la suite | Commencer par ce qui apporte les protéines |
| La boisson | Un grand verre bu pendant le repas | De l'eau entre les prises, pas pendant |
| Le rythme | Trois repas attendus, dont deux sautés faute d'envie | Quatre ou cinq petites prises à heure fixe |
| La durée | Avaler en cinq minutes devant l'écran | Vingt minutes au minimum, en mâchant longuement |
Repères de durée, de mastication et d'hydratation issus de la prise de position des centres spécialisés de l'obésité.
Une remarque sur la dernière ligne, parce qu'elle est contre-intuitive.
Les centres spécialisés conseillent une hydratation d'au moins 1,5 L par jour « à répartir sur la journée, en limitant la prise de boissons pendant les repas ».
Un grand verre d'eau bu pendant le repas remplit l'estomac à la place des aliments, et vous calez avant d'avoir mangé.
Buvez entre les prises, pas pendant.
Quand plus rien n'a de goût
Ce n'est pas une impression, et ça porte un nom.
La dysgueusie, c'est-à-dire une modification du goût, figure parmi les effets indésirables fréquents du résumé des caractéristiques du Wegovy, et parmi les effets du Mounjaro.
Les aliments prennent un goût métallique, fade ou simplement différent, et ceux que vous aimiez peuvent devenir insupportables.
Trois choses aident, et aucune ne demande d'effort.
Les aliments froids ou tièdes ont moins d'odeur que les plats chauds, et l'odeur est ce qui bloque en premier.
L'acidité réveille souvent ce que le sel et le gras n'atteignent plus : un filet de citron, un peu de vinaigre, un yaourt nature avec des fruits rouges.
Et quand un aliment devient impossible, on le remplace au lieu de se battre avec lui, en gardant la même fonction dans l'assiette : le poisson blanc, les œufs, le fromage blanc, le tofu et les légumes secs remplacent une viande qui écœure sans rien perdre côté protéines, comme le rappelle l'Assurance maladie dans ses repères par famille d'aliments.
Le détail des équivalences est dans l'article sur les protéines sous Wegovy et Mounjaro.
Idées repas 3 jours si nausées
Voilà à quoi ressemblent trois niveaux d'appétit, avec les quantités réelles et les apports en protéines calculés à partir de la table Ciqual de l'ANSES.
| La journée | Matin | Milieu de matinée | Midi | Après-midi | Soir |
|---|---|---|---|---|---|
| Une journée où ça passe95 g de protéines | Fromage blanc battu, banane et cannelle180 g de fromage blanc 0 %, 1 banane16 g | Rien de prévu | Poulet, pommes de terre et carottes110 g de blanc de poulet, 200 g de pommes de terre vapeur, 150 g de carottes cuites37 g | Fromage blanc et fruits rouges150 g de fromage blanc 0 %, 80 g de fruits rouges surgelés13 g | Salade de haricots blancs, tofu fumé et tomates200 g de haricots blancs égouttés, 100 g de tofu fumé, 100 g de tomates29 g |
| Une journée moyenne83 g de protéines | Dessert au soja et purée d'amande120 g de dessert au soja nature, 25 g de purée d'amande, 80 g de compote sans sucres ajoutés10 g | Rien de prévu | Blanc de poulet, riz et carottes fondantes90 g de blanc de poulet, 120 g de riz cuit, 120 g de carottes cuites31 g | Fromage blanc battu et compote120 g de fromage blanc 0 %, 80 g de compote sans sucres ajoutés10 g | Escalope de dinde, purée et épinards80 g d'escalope de dinde, 160 g de purée de pommes de terre, 120 g d'épinards surgelés32 g |
| Une journée où presque rien ne passe37 g de protéines, sous le plancher de 60 g | Fromage blanc battu et compote95 g de fromage blanc 0 %, 60 g de compote sans sucres ajoutés8 g | Boisson de soja et purée d'amande120 ml de boisson de soja enrichie, 10 g de purée d'amande6 g | Blanc de poulet froid et tomates35 g de blanc de poulet cuit, 60 g de tomates cerises11 g | Tofu soyeux et compote95 g de tofu soyeux, 60 g de compote sans sucres ajoutés5 g | Un verre de lait et une banane160 ml de lait demi-écrémé, 1 banane7 g |
Apports calculés à partir de la table Ciqual 2020 de l'ANSES, pour une personne. Les portions des deux dernières journées sont réduites de 20 % et de 38 % par rapport à la première.
Regardez les trois totaux.
Une journée normale tient largement au-dessus du plancher.
Une journée à appétit réduit passe encore.
Une journée où presque rien ne passe s'arrête à 37 g, alors que le minimum recommandé sous traitement est de 60 g.
Ce n'est pas grave si ça arrive une fois de temps en temps.
Ça le devient si ça se répète plusieurs jours de suite, et c'est précisément le moment de compter, pas d'attendre.
Le générateur de menus construit ces journées avec votre appétit, votre digestion et ce que vous ne mangez pas, et il vous dit de combien vous êtes loin de votre objectif.
Pour les jours où c'est le budget qui coince plutôt que l'appétit, il y a aussi une semaine de menus à petit budget.
L'eau, le piège qu'on ne voit pas venir
Quand on ne mange plus, on ne boit plus non plus, parce que la moitié de l'eau d'une journée vient des aliments.
La notice du Mounjaro est explicite : au début du traitement, une perte d'eau peut survenir, notamment à cause des vomissements, des nausées ou des diarrhées, « ce qui pourrait conduire à une diminution de la fonction rénale », et « il est important d'éviter une déshydratation en buvant beaucoup ».
Le repère des centres spécialisés est d'au moins 1,5 L par jour, répartis dans la journée.
Concrètement : un verre au réveil, un entre chaque prise alimentaire, un avant de dormir.
L'eau du robinet convient parfaitement.
Si l'eau plate passe mal, l'eau gazeuse, les infusions tièdes et les bouillons comptent aussi.
Quand ce n'est plus l'appétit qui est en cause
Il y a une frontière, et il vaut mieux la connaître que la découvrir tard.
Le traitement enlève la faim.
Il n'est pas censé enlever l'envie de manger avec les autres, ni installer la peur de reprendre du poids si vous mangez normalement, ni transformer chaque repas en calcul.
Quand ces choses-là apparaissent, ce n'est plus l'effet du médicament sur l'appétit, c'est autre chose.
Les centres spécialisés le traitent comme un vrai risque.
Ils recommandent, en cas de perte de poids trop rapide, de « repérer des éléments en faveur d'une anorexie mentale ou autre trouble des conduites alimentaires restrictif », et ils prévoient dans ce cas une adaptation du traitement, une baisse de dose ou un arrêt, décidés avec le médecin.
Cela veut dire deux choses.
Le traitement peut être ajusté, ce n'est pas tout ou rien.
Et c'est une situation prévue par les recommandations, donc connue, donc prise au sérieux quand vous en parlez.
Le même texte précise que tenir ses apports « peut nécessiter l'aide d'un professionnel de la nutrition ».
Si votre médecin actuel ne suit pas ces traitements, la liste des médecins qui prescrivent et suivent peut vous aider à en trouver un.
Et pour l'assiette dans son ensemble, tout est réuni dans le guide quoi manger sous Wegovy et Mounjaro.
À retenir :
La perte d'appétit est un effet listé du médicament, très fréquent avec le Mounjaro. Ce n'est ni un bonus ni un défaut de votre part.
La baisse attendue des apports est d'environ 30 %. Une réduction beaucoup plus forte, surtout en protéines, est un signe d'alerte.
Une personne en surpoids peut être dénutrie, la Haute Autorité de santé l'écrit explicitement. Le poids sur la balance ne dit rien de ce qui manque.
Manger la moitié de ce que vous mangiez avant depuis plus d'une semaine est un critère médical, pas un détail : c'est la raison d'appeler votre médecin.
Quand la faim ne prévient plus, on mange à heure fixe, en petites prises, deux repas par jour au minimum.
Vingt minutes par repas, mâcher longuement, s'arrêter avant l'inconfort : trois gestes qui ne coûtent rien et qui font passer davantage.
Buvez entre les prises, pas pendant, au moins 1,5 L par jour répartis, parce que l'eau bue à table remplit l'estomac à la place des aliments.
Si l'envie de manger avec les autres disparaît ou si la peur de reprendre s'installe, la dose du traitement peut être ajustée : c'est une conversation à avoir, pas un échec.
Vos questions sur la perte d'appétit sous Wegovy et Mounjaro
Est-ce normal de ne plus avoir faim du tout sous Wegovy ou Mounjaro ?
Oui. Le résumé des caractéristiques du Mounjaro range la diminution de l’appétit parmi les effets indésirables très fréquents, c’est-à-dire ceux qui touchent au moins une personne sur dix. Les deux traitements agissent en renforçant le rassasiement et la satiété tout en diminuant la faim. Ne plus penser à manger fait donc partie du fonctionnement du médicament, ce n’est pas un signe que quelque chose se passe mal.
De combien mes apports sont-ils censés baisser ?
Les centres spécialisés de l’obésité donnent le repère : « la réduction attendue des ingesta est habituellement de 30 % ». Manger environ un tiers de moins qu’avant correspond donc à l’effet recherché. Une réduction beaucoup plus forte, en particulier sur les protéines, est décrite par le même texte comme un signe d’alerte.
Faut-il se forcer à manger quand on n’a pas faim ?
Se forcer à finir une assiette déclenche souvent la nausée, et la nausée coûte le repas suivant. Les recommandations demandent d’ailleurs de s’arrêter « avant la survenue des premiers signes d’inconfort digestif ». En revanche, manger à heure fixe sans attendre le signal de la faim n’est pas se forcer : c’est remplacer un repère qui ne fonctionne plus. Petites quantités, heures régulières, et on s’arrête quand ça bloque.
Combien de repas par jour au minimum ?
Les centres spécialisés recommandent « une réduction du volume des repas, en maintenant 2 repas par jour au minimum et en maintenant un apport protéique suffisant », avec « recours si besoin au fractionnement alimentaire ». Deux repas est un plancher. Dans la pratique, quatre ou cinq petites prises passent presque toujours mieux que trois assiettes normales.
Peut-on être en surpoids et dénutri en même temps ?
Oui, et la Haute Autorité de santé l’écrit explicitement : « un IMC normal ou élevé n’exclut pas la possibilité d’une dénutrition (une personne en surpoids ou obèse peut être dénutrie) ». La dénutrition ne se lit pas sur la balance, elle se diagnostique sur la perte de poids, l’état musculaire et la réduction des apports. C’est votre médecin qui pose ce diagnostic, pas vous.
À partir de quand faut-il en parler à son médecin ?
Le critère le plus simple à repérer vient de la Haute Autorité de santé : une réduction des apports d’au moins 50 % pendant plus d’une semaine, ou une réduction quelconque pendant plus de deux semaines. Les centres spécialisés ajoutent une perte de poids supérieure à 10 % en trois mois ou 20 % en six mois, un IMC qui descend sous 18,5, et une baisse de la force musculaire. Un seul de ces éléments justifie un appel.
Pourquoi les aliments n’ont plus le même goût ?
Ça porte un nom, la dysgueusie, et elle figure parmi les effets indésirables fréquents du résumé des caractéristiques du Wegovy. Les aliments peuvent prendre un goût métallique ou fade, et ceux que vous aimiez peuvent devenir insupportables. Le froid et le tiède sentent moins fort que le chaud, et un filet de citron ou de vinaigre réveille souvent ce que le sel n’atteint plus.
Que faire les jours où absolument rien ne passe ?
On passe au liquide et au mou, en cinq très petites prises plutôt qu’en repas : fromage blanc, compote, boisson végétale enrichie, tofu soyeux, potage enrichi, lait. Ce n’est pas l’idéal et ce n’est pas grave pour une journée. Le problème commence quand ces journées s’enchaînent : même bien construites, elles plafonnent autour de 37 g de protéines, largement sous le plancher de 60 g.
Faut-il boire pendant les repas ?
Plutôt entre. Les centres spécialisés recommandent une hydratation d’au moins 1,5 L par jour « à répartir sur la journée, en limitant la prise de boissons pendant les repas ». Un grand verre bu à table remplit l’estomac à la place des aliments, et vous calez avant d’avoir mangé. La notice du Mounjaro insiste par ailleurs sur le risque de déshydratation en cas de vomissements ou de diarrhées, avec un retentissement possible sur les reins.
Est-ce que l’appétit revient tout seul avec le temps ?
Il ne remonte pas pendant le traitement, et il baisse souvent un peu plus à chaque augmentation de dose. C’est la raison pour laquelle il vaut mieux organiser les prises dès maintenant plutôt que d’attendre. Les nausées, elles, s’atténuent généralement après les premières semaines de chaque palier.
Peut-on baisser la dose si on ne mange vraiment plus assez ?
C’est une décision médicale, et elle est prévue. Les centres spécialisés recommandent, en cas de perte de poids trop rapide ou de complication nutritionnelle, d’envisager une adaptation du traitement : baisse de dose, arrêt temporaire, ou arrêt définitif selon la situation. Ce n’est donc pas tout ou rien, et ce n’est pas un échec d’en parler.
Comment savoir si je mange assez de protéines ?
En comptant sur quelques jours, pas en estimant. Le plancher recommandé sous traitement est de 60 g par jour, et votre objectif personnel est presque toujours plus élevé : le calculateur de protéines de la page des calculateurs vous le donne en trente secondes. Le générateur de menus fait le calcul sur une semaine entière et vous dit de combien vous êtes loin.
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